Артроскопията е процедура, която ортопедичните хирурзи използват за изследване, диагностициране и лечение на проблеми вътре в ставата. Думата „артроскопия“ произлиза от две гръцки думи: „arthro“ (става) и „skopein“ (да гледам). Терминът буквално означава „да се погледне вътре в ставата“. По време на артроскопията на рамото хирургът Ви вкарва малка камера, наречена артроскоп, в раменната става. Камерата показва изображения на видео монитор, а хирургът използва тези изображения, за да насочва миниатюрни хирургични инструменти. Артроскопия на рамо се предприема при спортни травми, луксации и увреди на ротаториния маншон.
Запишете час за консултация при д- р Георгиев 0878 92 31 99
Тъй като артроскопът и хирургическите инструменти са тънки, хирургът може да използва много малки разрези вместо големите разрези, необходими при стандартната открита хирургия. Това води до по-малко болка за пациента и скъсява времето за възстановяване и връщане към любимите дейности.
Анатомия
Рамото е сложна става, която осигурява по-голяма подвижност от всяка друга става в човешкото тяло. Тя се състои от три кости:
– Хумерус (костта на горната част на ръката)
– Скапула (лопатката)
– Клавикула (ключицата)
Сферично-ставен механизъм. Главата на костта на горната част на ръката се вписва в заоблена ставна кухина в лопатката. Тази кухина се нарича гленоид. Плъзгаща тъкан, наречена ставен хрущял, покрива повърхността на главата и кухината. Тя създава гладка, безтриенна повърхност, която позволява на костите да се плъзгат лесно една спрямо друга.
Гленоидът е обграден от здрава влакнеста хрущялна тъкан, наречена лабрум. Лабрумът образува уплътнение около кухината, добавя стабилност и омекотява ставата.
Ставна капсула. Ставата е обградена от тъкани, наречени връзки, които образуват капсула, поддържаща ставата заедно. Вътрешната повърхност на капсулата е покрита с тънка мембрана, наречена синовиум. Тя произвежда синовиална течност, която смазва раменната става.
Ротаторен маншон
Четири сухожилия обграждат ставната капсула и помагат костта на ръката да остане центрирана в раменната кухина. Тази здрава сухожилна тъкан се нарича ротаторен маншон. Той покрива главата на хумеруса и я прикрепя към лопатката.
Бурса. Между ротаторния маншон и костта на върха на рамото (акромиона) има смазваща торбичка, наречена бурса. Тя помага сухожилията на ротаторния маншон да се движат плавно, когато движите ръката си.
Кога се препоръчва артроскопия на рамо?
Вашият лекар може да препоръча артроскопия на рамото, ако имате болезнено състояние, което не се повлиява от нехирургично лечение. Нехирургичното лечение включва:
– Почивка
– Физиотерапия
– Лекарства или инжекции за намаляване на възпалението и подпомагане на възстановяването на увредените тъкани (възпалението е нормална реакция на тялото към травма или заболяване; в увредена или болна раменна става възпалението причинява подуване, болка и скованост)
Нараняванията, прекомерната употреба и износването, свързано с възрастта, са причина за повечето проблеми с рамото. Артроскопията може да облекчи болковите симптоми, свързани с различни състояния, които увреждат сухожилията на ротаторния маншон, лабрума, ставния хрущял и други меки тъкани около ставата.
Чести артроскопски процедури:
– Възстановяване на ротаторния маншон
– Премахване или възстановяване на лабрума
– Възстановяване на връзки
– Отстраняване на възпалена тъкан или свободен хрущял
– Лечение на хронично изкълчване на рамото (нестабилност на рамото)
По-рядко срещани процедури, като освобождаване на нерви, фиксация на фрактури и отстраняване на кисти, също могат да се извършват с артроскоп. Някои хирургически интервенции, като смяна на раменна става, все още изискват открита операция с по-големи разрези.
Запишете час за консултация при д- р Георгиев 0878 92 31 99
Прегледи и изследвания
За безопасното провеждане на операцията може да са необходими кръвни изследвания, електрокардиограма или рентгенова снимка на гръдния кош.
Ако имате определени здравословни рискове, може да се наложи по-подробна оценка преди операцията.
Анестезия
Преди операцията член на екипа по анестезия ще обсъди с Вас възможностите за упойка.
– Регионален нервен блок: Артроскопията на рамото може да се извърши с регионален нервен блок, който обезболява рамото и ръката. Тази упойка се инжектира в основата на врата или в горната част на рамото, където се намират нервите, контролиращи усещането в тези области. Освен като упойка по време на операцията, блокът помага за контролиране на болката в продължение на няколко часа след операцията.
– Обща анестезия: Много хирурзи комбинират нервния блок с лека обща анестезия, защото пациентите могат да почувстват дискомфорт, ако останат в една и съща позиция за дълго време. Общата анестезия Ви приспива напълно.
Повечето артроскопски процедури отнемат по-малко от 2 часа. Продължителността на операцията зависи от констатациите на хирурга и необходимите корекции.
Хирургическа процедура
В операционната зала ще бъдете позиционирани така, че хирургът да може лесно да регулира артроскопа и да има ясен поглед върху вътрешността на рамото Ви. Двете най-чести позиции са:
– Позиция „плажен стол“: Това е полу-седнала позиция, подобна на сядане в наклонен стол.
– Латерална декубитална позиция: Пациентът лежи на една страна на операционната маса.
Всяка позиция има своите предимства, а изборът зависи от вида на процедурата.
След като сте позиционирани, хирургическият екип ще:
– Нанесе антисептичен разтвор върху рамото, за да почисти кожата
– Покрие рамото и ръката със стерилни покривала
– Най-вероятно фиксира предмишницата Ви, за да се гарантира неподвижност на ръката по време на процедурата
Същинска процедура
– Хирургът може да инжектира течност в рамото, за да разшири ставата. Това улеснява огледа на всички структури в рамото чрез артроскопа.
– След това се прави малък разрез (с размер на илик) в рамото, през който се въвежда артроскопът. През него тече течност, която поддържа ясна видимост и контролира евентуално кървене. Изображенията от артроскопа се показват на видеоекран, като позволяват на хирурга да види вътрешността на рамото и всички увреждания.
След като проблемът бъде ясно идентифициран, хирургът ще въведе други малки инструменти през отделни разрези, за да го лекува. Специализирани инструменти се използват за дейности като бръснене, рязане, захващане, преминаване на конци и завързване на възли. В много случаи се използват специални устройства за закрепване на шевовете към костта.
Запишете час за консултация при д- р Георгиев 0878 92 31 99
След приключване на процедурата
След операцията хирургът ще затвори разрезите с шевове или със стерилни ленти (малки лепенки) и ще ги покрие с голяма, мека превръзка.
Възстановяване
След операцията
След операцията ще останете в стаята за възстановяване за 1 до 2 часа, преди да бъдете изписани за вкъщи. Медицинските сестри ще наблюдават състоянието Ви и ще Ви осигурят обезболяващи медикаменти, ако е необходимо. Ще трябва някой да Ви закара до дома и да остане с Вас поне през първата нощ.
У дома
Въпреки, че възстановяването след артроскопия обикновено е по-бързо в сравнение с откритата хирургия, може да отнеме седмици или месеци, докато раменната става се възстанови напълно.
Можете да очаквате известна болка и дискомфорт в продължение на няколко седмици след операцията. При по-сложни операции може да отнеме повече време, докато болката утихне. Ледът ще помогне за облекчаване на болката и отока, а лекарят може да предпише болкоуспокояващи, ако е необходимо.
Обезболяването с медикаменти ще Ви направи по-комфортно, което ще подпомогне по-бързото възстановяване. Възможните медикаменти включват:
– Опиоиди
– Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
– Местни анестетици
Лежането по гръб може да напрегне рамото и да причини дискомфорт. Много пациенти се чувстват по-добре, когато спят в наклонен стол или в леглото, подпомогнати с възглавници през първите дни след операцията.
Няколко дни след операцията ще можете да замените голямата превръзка с обикновени лепенки.
Най-вероятно ще се нуждаете от слинг или специален имобилайзер за защита на рамото. Хирургът ще Ви информира колко време ще трябва да го носите.
Запишете час за консултация при д- р Георгиев 0878 92 31 99
Рехабилитация
Рехабилитацията играе важна роля за връщането Ви към ежедневните дейности. Хирургът ще разработи рехабилитационен план според извършените хирургични процедури.
Упражнителна програма ще Ви помогне да възстановите силата и подвижността на рамото. Ако сте преминали през по-сложна операция, хирургът може да препоръча физиотерапевт за наблюдение на програмата Ви.
За успеха на операцията е важно да положите сериозни усилия в рехабилитацията.
Дългосрочни резултати
Времето за пълно възстановяване варира в зависимост от здравословното състояние на пациента.
Вижте още:
Рехабилитация / Източник / Разкъсване на ротаторен маншон / Смяна на тазобедрена става – клиничен случай
Ключова дума: Артроскопия на рамо