Болки в рамото

47-годишна жена с хипотиреоидизъм се представя с болка в лявото рамо от два месеца и половина, започнала постепенно. Тя изпитва значителна болка през нощта, която понякога ѝ пречи да спи, а през последния месец започнала да има трудности на работа в хранителен магазин, тъй като не може да се протяга и да подрежда стоки над нивото на рамото. При преглед се наблюдава болезнена дъга на движение, ограничена до 80 градуса във фронталната равнина, а при пасивно движение се отчита значителна липса на външна ротация, болезнена и ограничена до 20 градуса спрямо противоположната страна. Рентгеновите снимки и ЯМР, направени от личния ѝ лекар, са показани на фигури A и B съответно. Болки в рамото се наблюдават при цялата дъга на движение.

Патологичните промени, свързани с адхезивен капсулит (т.нар. “замръзнало рамо”), се дължат на увеличено производство на колаген и фиброза в резултат от пролиферация на фибробласти.

Адхезивният капсулит е състояние на рамото, характеризиращо се с функционална загуба както на пасивен, така и на активен обем на движение. Най-често се свързва с автоимунни състояния, като диабет и заболявания на щитовидната жлеза. Патоанатомията включва проинфламаторен процес, предизвикан от пролиферация на фибробласти, който с времето води до задебеляване на ставната капсула, фиброза и прилепване на капсулата към себе си и към хумеруса. Това се вижда при образна диагностика като липса на нормалната аксиларна торбичка (фигура B). Клиничната диагноза може да бъде поставена и без ЯМР, при наличие на нормални рентгенографии и болезнена, симетрична загуба както на активни, така и на пасивни движения в рамото. Най-чувствителният тест е дефицитът на пасивна външна ротация в сравнение с противоположната страна.Болки в рамото

Първа линия на лечение обикновено включва вътреставна инжекция с кортикостероид и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), последвани от рехабилитационна програма под ръководството на специалист, докато подвижността се нормализира. Важно е да се отбележи, че състоянието е самоограничаващо се и може да отнеме до една година или повече за пълно възстановяване.

Проучвания за Болки в рамото

Cho и съавт. публикуват данни за биологичните аспекти на патофизиологията на замръзналото рамо и болки в рамото. Те отбелязват, че състоянието протича в няколко етапа, отразяващи последователни процеси – от възпаление и фиброза на капсулата до спонтанна резорбция на тази фиброза. Възпалителната среда се доминира от матрица от колаген тип I и III, обитавана от фибробласти и миофибробласти, като процесът се контролира от абнормно производство на цитокини. Авторите заключават, че са необходими допълнителни фундаментални проучвания с използване на стандартизирани протоколи, за да се уточни ролята на цитокини, растежни фактори, матриксни металопротеинази и имунни клетки в патогенезата на замръзналото рамо.

Hand и съавт. публикуват проучване за патологията на замръзналото рамо. Те разглеждат 22 пациенти с диагноза първичен адхезивен капсулит, резистентен на консервативно лечение. Пациентите са били лекувани с манипулация под анестезия и артроскопско освобождаване на ротаторния интервал, със средна продължителност на симптомите от 15 месеца. Направени са биопсии от засегнатото място, последвани от хистологичен и имуноцитохимичен анализ за идентифициране на клетъчните типове. Заключението е, че тъканта е доминирана от фибробласти, пролифериращи фибробласти и хронични възпалителни клетки.

ЯМР изображение (чувствително към течности, коронален срез) на ляво рамо, което показва задебеляване на тъканта в областта на ротаторния интервал/капсулата и загуба на нормалната аксиларна торбичка.

Ключова дума: Болки в рамото

Вижте още: Адхезивен капсулит / Адхезивен капсулит