Съдържание
Какво представлява гонартрозата?
Гонартроза е артрозно заболяване на колянната става, при което постепенно настъпват промени в ставния хрущял и останалите структури на коляното. Заболяването може да доведе до болка, скованост, ограничение на движенията, промяна в оста на крайника и постепенно затрудняване на ежедневните дейности.
Една от особеностите на гонартрозата е, че обикновено не започва изведнъж.
При много пациенти първият сигнал не е постоянна силна болка, а дискомфорт при конкретни движения.
Когато болката се появява при ходене, слизане по стълби, ставане от стол или клякане, това често означава, че ставата започва да реагира на натоварване.
В началото тези симптоми могат да са кратки и непостоянни. Човек ги усеща няколко дни, след това изчезват и отново се появяват след седмици или месеци.
Именно това често води до отлагане на прегледа.
Но когато определено движение многократно предизвиква болка, симптомът вече има диагностична стойност и е разумно да бъде установена причината.
Кога болката в коляното означава артроза?
Не всяка болка в коляното е гонартроза.
Болката може да произхожда от менискус, сухожилия, връзки, пателофеморалната става, възпалителен процес, претоварване или травма.
При артрозата обаче има характерна особеност – оплакванията често са механични.
Това означава, че се появяват или усилват при натоварване.
Пациентът може да се чувства сравнително добре в покой, но след по-продължително ходене коляното започва да боли. Друг човек няма проблем при ходене по равен терен, но усеща болка при слизане по стълби. Трети забелязва първите симптоми при ставане от нисък стол или клякане.
С напредването на заболяването обикновено намалява количеството натоварване, необходимо за провокиране на симптомите.
Първоначално болката може да се появява след няколко километра ходене. По-късно – след няколкостотин метра. При по-напреднало заболяване дори обичайното придвижване в дома може да стане неприятно.
Тази промяна е важна.
Не трябва да се оценява само колко силно боли коляното, а и при какво натоварване започва да боли.
Болка в коляното при ходене – кога е признак за артроза?
Ходенето е едно от най-естествените натоварвания за колянната става. Затова промяната в способността за ходене често е един от най-практичните показатели за функционалното състояние на коляното.
При ранна гонартроза пациентът може да ходи нормално през по-голямата част от деня и да усеща болка само след продължително натоварване.
Характерно е оплакването:
„Първите 20–30 минути съм добре, след това коляното започва да ме боли.“
При прогресиране на заболяването разстоянието постепенно намалява.
Може да се появи и усещане за скованост след продължително седене. Първите няколко крачки са неприятни, след което движението временно се подобрява.
По-късно пациентът може несъзнателно да започне да щади болезнения крак. Появява се накуцване, крачката се скъсява, а натоварването се прехвърля към другия крайник.
Това може постепенно да засегне и други структури – противоположното коляно, тазобедрените стави или кръста.
Един важен въпрос
Ако преди година сте можели да ходите 5 километра без проблем, а сега болката започва след 500 метра, това е по-важна информация от единичната оценка на болката по скала от 1 до 10.
Функционалният резерв на коляното се е променил.
Това е добра причина за ортопедична оценка.
Болка при слизане по стълби – кога е артроза?
Болката при слизане по стълби е много често оплакване при проблеми с коляното.
При това движение коляното се сгъва и трябва контролирано да поеме тежестта на тялото. Натоварването върху определени части на ставата се увеличава.
Затова ранните проблеми понякога се проявяват първо именно при стълби.
Пациентите често казват:
„Нагоре мога, но надолу ме боли.“
Това не означава автоматично гонартроза. Болка при стълби може да има и при пателофеморални проблеми, увреждане на менискус, мускулна слабост и други състояния.
Артрозата става по-вероятна, когато оплакването е част от по-широка картина – възрастово съответстващи симптоми, постепенно начало, скованост, болка при натоварване, намаляване на функцията и характерни образни промени.
Особено важна е тенденцията във времето.
Ако преди няколко месеца болката се е появявала само след много стълби, а сега пациентът използва парапета и слиза стъпало по стъпало, ограничението прогресира.
Болка в коляното при ставане от стол – ранен симптом на износване
Ставането от стол изглежда като елементарно движение, но изисква значителна работа от колянната става и мускулите на долния крайник.
При гонартроза преходът от седнало положение към изправяне може постепенно да стане неприятен.
В началото пациентът усеща само кратка болка.
След време започва да си помага с ръце.
След това предпочита по-високи столове и избягва ниски дивани.
Това е пример как артрозата може постепенно да промени ежедневието, преди човек да осъзнае колко много се е ограничил.
Друг характерен симптом е т.нар. стартова болка.
След по-продължително седене коляното е сковано и първите движения са болезнени. След няколко крачки може временно да се почувства по-добре.
Ако подобен модел започне да се повтаря, ортопедичният преглед е разумна следваща стъпка.
Болка в коляното при клякане – кога причината е ставен проблем?
При клякане коляното работи в голяма степен на сгъване и натоварването върху ставните повърхности се увеличава.
Затова болката в коляното при клякане често е един от първите симптоми, които пациентът забелязва.
Първоначално дълбокият клек става неприятен.
След това болката започва да се появява и при по-плитко сгъване.
Пациентът започва да избягва клякането, защото се притеснява дали ще може да се изправи.
Отново – болката при клякане сама по себе си не доказва гонартроза. Причината може да бъде свързана с менискус, пателофеморалната става, сухожилия или други структури.
Но комбинацията от болка при клякане, стълби, ходене и ставане от стол заслужава оценка.
Други симптоми на гонартроза
С напредването на гонартрозата към болката могат да се добавят други оплаквания.
Едно от най-честите е сковаността. Пациентът усеща коляното „стегнато“ и има нужда от няколко движения, за да се раздвижи.
Може да се появи подуване, особено след по-сериозно натоварване или при възпалително обостряне.
Друг симптом е постепенното ограничаване на движенията.
Пълното сгъване става трудно, а при по-напреднала артроза пациентът може да загуби и способността напълно да изправя коляното.
В някои случаи се появяват хрущене и крепитации при движение.
Самото „пукане“ обаче не означава непременно артроза. По-голямо значение има комбинацията от звук, болка, ограничение на движението и промяна във функцията.
При напреднала гонартроза може да настъпи и видима промяна в оста на крайника – коляното постепенно се отклонява навътре или навън.
Как се поставя диагнозата гонартроза?
Диагнозата не трябва да се основава единствено на това, че пациентът има болка.
Ортопедичният преглед включва оценка на походката, оста на крайника, болезнеността, стабилността, мускулната сила и обема на движение.
Лекарят трябва да прецени и дали симптомите действително произхождат от коляното.
В определени случаи болка около коляното може да бъде свързана с тазобедрената става или гръбначния стълб.
Рентгенография
Рентгенографията е основно образно изследване при съмнение за гонартроза.
Тя може да покаже стеснение на ставното пространство, остеофити, промени в субхондралната кост и деформация.
Важно е рентгенографската находка да бъде свързана със симптомите.
Силно променена снимка не означава автоматично необходимост от операция, ако пациентът функционира добре.
И обратното – значителната болка при сравнително малки рентгенови промени може да изисква търсене на друга или допълнителна причина.
ЯМР
Ядрено-магнитният резонанс не е задължителен при всеки пациент с типична гонартроза.
Той има по-голяма стойност, когато диагнозата е неясна или се търси друга патология – например менискус, субхондрална кост, връзки или други вътреставни структури.
Стадии на гонартрозата
Заболяването може условно да се разглежда като ранно, умерено и напреднало.
При ранната форма симптомите обикновено се появяват при по-голямо натоварване. Ежедневната функция е сравнително добре запазена.
При умерена гонартроза болката става по-честа, разстоянието на ходене намалява, стълбите и ставането от стол започват да създават реални затруднения.
При напреднало заболяване може да има значително стеснение или практически загуба на ставното пространство, деформация, ограничено движение и болка дори при сравнително малко натоварване.
Стадият обаче не трябва да се определя само по рентгенова снимка.
За решението за лечение е важна комбинацията от образна находка + болка + функция + качество на живот.
Лечение на гонартроза без операция
Диагнозата гонартроза не означава автоматично операция.
При много пациенти първата линия е консервативното лечение.
Основна роля имат терапевтичните упражнения. Целта е да се подобри силата на мускулатурата около коляното и тазобедрената става, контролът на движението и общата физическа функция.
При наднормено тегло редукцията му може да намали механичното натоварване върху коляното и да улесни движението.
Медикаментите могат да имат място за контрол на болката и възпалителните обостряния, но трябва да бъдат съобразени с общото здравословно състояние.
При някои пациенти могат да бъдат обсъдени вътреставни процедури.
Важно е инжекционните терапии да не се представят като метод за „изграждане на ново коляно“. Основната им потенциална роля е симптоматичното повлияване при подходящо подбран пациент.
Кога се стига до операция при гонартроза?
Решението за операция не трябва да бъде взето само защото рентгеновата снимка изглежда „лошо“.
Също така не е необходимо пациентът да чака, докато практически престане да ходи.
Оперативното лечение се обсъжда, когато има напреднало структурно увреждане и симптомите значително ограничават ежедневието въпреки подходящото консервативно лечение.
Важни сигнали могат да бъдат:
- значително намаляване на разстоянието на ходене;
- ежедневна болка;
- болка в покой или през нощта;
- сериозно затруднение при стълби;
- трудно ставане от стол;
- загуба на движение;
- прогресираща деформация;
- все по-честа необходимост от обезболяващи;
- невъзможност пациентът да извършва важните за него ежедневни дейности.
Най-важният въпрос често е:
„Какво вече не можете да правите заради коляното си?“
Каква операция се прави при гонартроза?
При тежка гонартроза най-честото окончателно оперативно лечение е колянното ендопротезиране.
Съществуват обаче различни операции и правилният избор зависи от локализацията на артрозата, възрастта, оста на крайника, състоянието на връзките и функционалните изисквания.
Тотална колянна ендопротеза
При тоталното ендопротезиране увредените ставни повърхности се подготвят и се заменят с компоненти на изкуствена колянна става.
Целта не е просто да бъде направена „нова става“, а да се намали болката, да се възстанови подходящата механика на крайника и да се подобри функцията.
Тоталната колянна протеза най-често се обсъжда при напреднала артроза, засягаща повече от един отдел на коляното.
Частична колянна протеза
Когато артрозата е ограничена само в определен отдел на ставата и останалите структури отговарят на необходимите критерии, при някои пациенти може да бъде подходящо частично ендопротезиране.
Това не е „по-добрата“ операция за всеки пациент. Правилният подбор е решаващ за резултата.
Остеотомия
При определени по-млади и активни пациенти с едностранно износване и подходяща деформация може да се обсъди коригираща остеотомия.
Чрез промяна на механичната ос натоварването се преразпределя към по-добре запазената част на коляното.
Подготовка преди операцията
Доброто възстановяване започва още преди хирургичната интервенция.
Оценяват се общото здравословно състояние, придружаващите заболявания, приеманите лекарства и факторите, които могат да увеличат оперативния риск.
Важно е да бъдат добре контролирани заболявания като диабет и артериална хипертония.
Мускулната сила също има значение.
Пациент, който влиза в операцията с по-добър функционален резерв, често има по-добра база за следоперативната рехабилитация.
Възстановяване след операция за гонартроза
Един от най-честите въпроси е:
„След колко време ще ходя нормално?“
Няма един срок, валиден за всички.
Възстановяването зависи от възрастта, общото състояние, мускулната сила преди операцията, вида на интервенцията, състоянието на другите стави и индивидуалната реакция на организма.
Първите дни
След колянно ендопротезиране ранното раздвижване е важна част от възстановяването, когато медицинското състояние го позволява.
Пациентът започва постепенно да става и да ходи с подходящо помощно средство.
Първоначалните цели са практически – безопасно ставане, ходене, контрол на болката и отока и постепенно възстановяване на движението.
Първите седмици
След изписването рехабилитацията продължава.
Основните задачи са постепенно увеличаване на движението, възстановяване на мускулната сила и подобряване на походката.
В този период пациентът не трябва да сравнява възстановяването си с това на приятел или друг опериран човек.
Темпото е индивидуално.
По-важно е да има последователен напредък.
Отокът след операция
Подуването около коляното след ендопротезиране е очаквано в определена степен и може да се задържи известно време.
Това не означава автоматично усложнение.
Но внезапно нарастващ оток, силно зачервяване, температура, изтичане от оперативната рана, рязко усилване на болката или задух изискват медицинска оценка.
Връщане към ежедневието
С напредването на рехабилитацията пациентът постепенно увеличава разстоянието на ходене и възстановява ежедневните си дейности.
Целта не е просто коляното да изглежда добре на рентгенография.
Успешното лечение означава човекът да може отново да се движи с по-малко болка и да се върне към важните за него активности.
Колко продължава възстановяването след смяна на колянна става?
Възстановяването е процес, а не конкретен ден в календара.
През първите седмици обикновено се наблюдават най-динамичните промени.
Следващите месеци са свързани с допълнително възстановяване на сила, движение, баланс и увереност.
При някои пациенти подобрението продължава в продължение на много месеци.
Затова въпросът не трябва да бъде единствено:
„След колко седмици ще съм възстановен?“
По-полезно е да се проследяват конкретни цели – ходене, стълби, ставане от стол, обем на движение и връщане към ежедневните дейности.
Може ли гонартрозата да се предотврати?
Не всички рискови фактори могат да бъдат променени.
Възрастта, генетичните особености, предишни травми и анатомични фактори могат да влияят върху риска.
Но има фактори, върху които можем да въздействаме.
Поддържането на подходящо телесно тегло, редовната физическа активност, добрата мускулна сила и правилното лечение на травмите могат да помогнат за запазване на функцията на коляното.
Това не гарантира, че артроза никога няма да се появи, но може да подобри общото състояние на опорно-двигателната система.
Кога да посетите ортопед?
Не е необходимо да чакате коляното да започне да боли постоянно.
Преглед е разумен, когато болката започне да се повтаря при едни и същи движения.
Например:
ходите и след определено разстояние започва да боли;
слизането по стълби вече е неприятно;
изправянето от стол изисква помощ с ръце;
дълбокият клек вече е невъзможен;
коляното се подува след натоварване;
или постепенно започвате да променяте ежедневието си, за да избягвате болката.
Това са функционални сигнали, които не трябва да бъдат игнорирани.
Ранната диагноза не означава непременно ранна операция.
Напротив – целта е да се установи проблемът навреме и да се избере най-подходящото лечение за конкретния стадий.
Гонартроза – кога лечението е успешно?
Успехът не трябва да се измерва само с рентгенова снимка.
При консервативното лечение добър резултат може да означава, че пациентът отново ходи по-дълго, става по-лесно от стол и има по-малка нужда от обезболяващи.
След операция целта е устойчиво намаляване на болката и възстановяване на функцията.
Затова при гонартроза трябва да лекуваме не само снимката, а човека и ограниченията, които заболяването създава в неговото ежедневие.
Гонартроза – преглед и лечение в Бета Клиник
Ако имате болка в коляното при ходене, слизане по стълби, ставане от стол или клякане, не е необходимо да чакате тя да стане постоянна.
Ортопедичният преглед може да помогне да се установи дали причината е гонартроза, менискус, пателофеморален проблем или друго заболяване на коляното.
В Бета Клиник може да бъде извършена оценка на колянната става и да бъде изготвен индивидуален план за лечение според симптомите, образните изследвания и функционалното ограничение.
Вижте още: Коксартроза – лечение без операция: какви са възможностите?/ Текар терапия при тендинити / Източник / Още
Ключова дума: Гонартроза – симптоми, операция , възстановяване