Криви крачета – Метатарзус адуктус (Metatarsus Adductus) е често срещано вродено състояние при кърмачета, за което се смята, че е резултат от вътреутробна позиция, водеща до анормално привеждане (адуктус) на предния дял на ходилото в областта на тарзометатарзалната става.
Диагнозата се поставя клинично чрез установяване на медиално отклонение на предното ходило при нормално подреждане на задния дял.
Лечението обикновено е неоперативно: разтягания при гъвкава деформация и гипсиране при ригидна. Оперативно лечение се прилага при прогресиращи деформации, които не се повлияват от консервативен подход.

---

Епидемиология

Честота

• Среща се при приблизително 1 на 1 000 раждания

• Равна честота при момчета и момичета

• Двустранно – в около 50% от случаите

Повишена честота при:

• Късна бременност

• Първа бременност

• Множествени (близнашки) бременности

• Олигoхидрамнион

Свързани състояния:

• Вродена луксация на тазобедрената става (15–20%)

• Тортиколис

---

Етиология

Механизъм:
Смята се, че е резултат от механичен натиск (пакетиране) във вътреутробна среда.

---

Клинична картина

Симптоми:

• Родителите се оплакват от вътрешно завъртане на ходилата (ин-тоинг), обикновено през първата година от живота

Физикален преглед:

• Гъделичкане на ходилото позволява оценка на активна корекция

• Оценка за ин-тоинг:

  Метатарзус адуктус:

  • Предният дял е адуктиран

  • Латералната граница на ходилото е изпъкнала, вместо права

  • Медиална кожна гънка сочи към ригидна деформация

  • Задният дял и супинаторните движения са нормални

  Феморална антеторзия:

  • Вътрешна ротация на тазобедрената става >70° (норма: 30–60°)

  • Намалена външна ротация

  • Пателата е завъртяна навътре

  Тибиална торзия:

  • Оценка на ъгъла между бедрото и ходилото в легнало положение

  • 10° вътрешна ротация показва торзия (норма: 0–20° външна ротация)

---

Класификация

Класификация на Bleck (по метода на петната бисекторна линия):

• Нормално: Бисекторна линия минава между 2-ри и 3-ти пръст

• Лека форма: Линията минава през 3-ти пръст

• Умерена: Линията минава между 3-ти и 4-ти пръст

• Тежка: Линията минава между 4-ти и 5-ти пръст

Класификация на Berg:

• Обикновен MTA: Само метатарзус адуктус

• Комплексен MTA:

  • MTA с латерално изместване на средното ходило

  • Skew foot: MTA с валгус на задното ходило

  • Serpentine foot: MTA с латерално изместване и валгус на задния дял

Образна диагностика

• Рентгенография е показана само при по-големи деца

Необходими допълнителни изследвания при ин-тоинг, когато има:

• Болка

• Разлика в дължината на крайниците

• Прогресивна деформация

• Фамилна анамнеза за рахит, скелетни дисплазии или мукополизахаридози

• Ротационни профили извън 2 стандартни отклонения от нормата

Деформации на ходилото:

• Клубфут

• Атавистичен палец (вроден hallux varus)

• Skew foot

• Serpentine foot (комплексен skew foot):

  • Деформация, разглеждана като по-тежка форма на MTA

  • Резидуален адуктус в тарзометатарзалните стави, латерална сублуксация в талонавикуларната става, валгус на задното ходило

  • За разлика от MTA, не се повлиява от неоперативно лечение

---

Лечение

Неоперативно:

• Доброкачествено състояние, което спонтанно се коригира в 90% от случаите до 4-годишна възраст

• Допълнителни 5% се коригират между 1 и 4 години