Съдържание
Болестта на Фрайберг представлява рядко заболяване на ходилото, характеризиращо се с инфаркт и фрактура на главата на метатарзалната кост.
Диагнозата се поставя чрез образна диагностика, като стандартните рентгенографии показват субхондрална склероза, сплескване на засегнатата глава на метатарзалната кост и в напредналите стадии — разрушаване на ставата. За откриване на ранните стадии може да бъде необходим ЯМР.
Лечението в ранните стадии включва ограничаване на натоварването и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Хирургично лечение се прилага при прогресираща болка, разрушаване на ставата и деформация.
Епидемиология
Демографски данни
-
Съотношение жени : мъже ≈ 4:1
-
Най-често се среща при пациенти между 13 и 18 години
-
По-често се наблюдава при момичета-юноши, занимаващи се със спорт
Анатомична локализация
-
Най-често засяга главата на втората метатарзална кост, особено дорзалната ѝ част
-
Четвъртата и петата метатарзална кост рядко се засягат
Рискови фактори
-
По-често се среща при пациенти с удължена втора метатарзална кост
Етиология
Патофизиология
Счита се, че заболяването е свързано с нарушено кръвоснабдяване вследствие на микротравми, остеонекроза и хронично претоварване.
Това води до постепенно колабиране на главата на втората метатарзална кост.
Класификация
Класификация на Smillie
Стадий 1
-
Субхондрална фрактура, видима само при ЯМР
Стадий 2
-
Дорзален колапс на ставната повърхност, видим на рентгенография
Стадий 3
-
Колапс на дорзалната част на главата на метатарзалната кост, при запазена плантарна ставна повърхност
Стадий 4
-
Колапс на цялата глава на метатарзалната кост и стеснение на ставната цепка
Стадий 5
-
Изразени артрозни промени и пълно заличаване на ставната цепка
Клинична картина
Симптоми
-
Болка в предната част на ходилото
-
Подуване
-
Скованост, локализирана в областта на главата на втората метатарзална кост
-
Оплакванията се засилват при натоварване
Физикален преглед
Инспекция
-
Периартикуларен оток
Движение
-
Болката се усилва при дистракция (в ранните стадии) и компресия (в по-късните стадии)
-
Ограничение в движенията на втората метатарзофалангеална става
Образна диагностика
Рентгенография
Препоръчителни проекции
-
AP (предно-задна)
-
Латерална
-
Косa проекция на ходилото
Находки
-
Субхондрална склероза в ранните стадии
-
Сплескване на засегнатата глава на метатарзалната кост
-
Разрушаване на ставата в късните стадии
-
Дефектът обикновено се локализира в горната половина на ставната повърхност
ЯМР
Находки
-
Петнист костномозъчен оток в главата на метатарзалната кост
Лечение
Консервативно лечение
Ограничаване на натоварването, НСПВС, имобилизация
Показания
-
Ранен стадий на заболяването
Техника
-
Къс гипс за ходене или ортеза тип boot за 4–6 седмици
-
Прилага се при тежки симптоми без подобрение от ортези
-
Обувки с твърда подметка и метатарзални подложки
-
Обикновено след периода на гипсиране
Оперативно лечение
Метатарзофалангеална артротомия с отстраняване на свободни тела
Показания
-
Изключително рядко
-
Само при неуспех на продължително консервативно лечение
Дорзална клиновидна остеотомия (closing-wedge osteotomy)
Показания
-
Дорзално засягане на костта и хрущяла
-
Според последни данни крайните стадии без запазена плантарна ставна повърхност водят до лоши резултати
Артропластика по DuVries (частична резекция на главата на метатарзалната кост)
Показания
-
Тежък стадий 4 или 5
-
Недостатъчно запазен плантарен хрущял за реконструкция
-
Може да се комбинира с капсулна интерпозиция след ставен дебридман
Хирургични техники
Метатарзофалангеална артротомия с отстраняване на свободни тела
Достъп
-
Стандартен достъп към MTP ставата на малките пръсти
Техника
-
Може да се комбинира с:
-
drilling на метатарзалната глава
-
субхондрална костна пластика
-
интерпозиционна артропластика с EDL сухожилие
-
⚠️ Резекцията на главата на метатарзалната кост трябва да се избягва, тъй като увеличава натоварването върху съседните метатарзални глави.
Дорзална клиновидна остеотомия
Цели
-
Скъсяването намалява натоварването върху метатарзалната глава
-
Премахва колабираната дорзална увредена кост и хрущял
Достъп
-
Подход към MTP ставата на малките пръсти
Техника
-
По-слабо увреденият плантарен хрущял се привежда в контакт с проксималната фаланга
Усложнения
Дегенеративно ставно заболяване
-
Артроза на втората метатарзофалангеална става в зряла възраст
Вижте още: