Задна раменна луксация – клиничен случай

40-годишен мъж след прекаран гърч с оплаквания от силни болки в лява ромо и ограничени движения. Лекуван консервативно за адхезивен капсулит (замръзнало рамо).
📌Пациентът обикновено изпитва силна болка, като държи ръката прибрана към тялото в аддукция и вътрешна ротация. Коракоидният израстък може да бъде особено изпъкнал, а главата на хумеруса може да се напипа като изпъкналост под акромиона.
📌 При задълбочен преглед и образна диагностика се установи: дислокация на рамото с фрактура на главата на хумеруса.

📌Поведение:

Репозицията може да бъде постигната под седация. Преден натиск зад главата на хумеруса може да помогне за преместването на главата на хумеруса върху ръба на гленоидната кухина.  Рентгеновите снимки трябва да се повторят, за да се потвърди наместването и да се оцени наличието на съпътстващи фрактури, най-често фрактури на ръба на гленоида или вбита фрактура на главата на хумеруса. Тези фрактури допринасят за нестабилността на рамото и представляват рискови фактори за повторно изкълчване. Пациентът трябва да бъде насочен към ортопед в рамките на една седмица.

 

Рентгенография след репозиция (наместване). Синята стрелка сочи към кортикална линия по медиалната страна на главата на хумеруса, известна като “признак на улея” (trough line sign), която представлява компресивна фрактура или “обратна Hill-Sach лезия” (компресионна фрактура на антеромедиалната част на главата на хумеруса, причинена от задния кортикален ръб на гленоидната кухина). Забележете как главата на хумеруса и гленоидът сега имат нормално елипсовидно припокриване (червена стрелка).

 

 

Клиничен съвет

Винаги трябва да се критични в мисленето и да правим разширена образна диагностика –  аксиален проекция тип “Y” на лопатката при пациенти, които се подлагат на рентгенови снимки на рамото, за да избегнете пропускане на задна луксация на рамото.

Ключова дума: Задна раменна луксация – клиничен случай

Вижте още: Смяна на тазобедрена става – клиничен случай