Какво е тихият трошач на кости?
Пациентите със серумни нива на феритин над 1000 μg/L имат 91% повишен риск от каквато и да е фрактура, като рискът от гръбначни и хумерални фрактури е два пъти по-висок в сравнение с тези без претоварване с желязо.
Методология:
- Свръхнатрупването на желязо е свързано с намалена костна минерална плътност, но връзката му с риска от остеопоротични фрактури остава слабо проучена и непоследователна между различните места на фрактури.
- Изследователите проведоха кохортно проучване, базирано на популация, използвайки база данни на общопрактикуващи лекари в Обединеното кралство, за да оценят риска от фрактури при 20 264 пациенти със свръхнатрупване на желязо и 192 956 контролни лица без повишен феритин (средна възраст 57 години; около 40% жени).
- Пациентите със свръхнатрупване на желязо бяха определени като такива с лабораторно потвърдено претоварване с желязо (серумен феритин > 1000 μg/L; n = 13 510) или с диагноза на заболяване, свързано със свръхнатрупване на желязо, като таласемия майор, сърповидно-клетъчна анемия или хемохроматоза (n = 6754).
- Основната изследвана цел беше първата поява на остеопоротична фрактура след диагностициране на свръхнатрупване на желязо или първото отчитане на високи нива на феритин.
- Проведен беше анализ на чувствителността, за да се провери влиянието на лабораторно потвърденото претоварване с желязо върху риска от остеопоротична фрактура в сравнение с диагноза без повишен феритин.
Основни изводи:
- В общата кохорта пациентите със свръхнатрупване на желязо имат 55% по-висок риск от каквато и да е остеопоротична фрактура в сравнение с контролните лица (коригиран коефициент на риск [aHR], 1.55; 95% CI, 1.42-1.68), като най-висок риск е наблюдаван за гръбначни фрактури (aHR, 1.97; 95% CI, 1.63-2.37) и фрактури на хумеруса (aHR, 1.91; 95% CI, 1.61-2.26).
- Пациентите с лабораторно потвърдено свръхнатрупване на желязо имат 91% по-висок риск от каквато и да е фрактура (aHR, 1.91; 95% CI, 1.73-2.10), като рискът за гръбначни фрактури е 2.5 пъти по-висок (aHR, 2.51; 95% CI, 2.01-3.12), а за фрактури на хумеруса – 2.4 пъти по-висок (aHR, 2.41; 95% CI, 1.96-2.95).
- Не е установен повишен риск от фрактури при пациенти с диагноза заболяване, свързано със свръхнатрупване на желязо, но без лабораторно потвърдено натрупване.
- Не са идентифицирани разлики, свързани с пола, във връзката между свръхнатрупването на желязо и риска от фрактури.
На практика:
„Основното клинично послание от нашите открития е, че клиницистите трябва да разглеждат свръхнатрупването на желязо като рисков фактор за фрактури. По-важното е, че при пациенти с висок риск, които имат серумни нива на феритин над 1000 μg/L, трябва да се започне скрининг за остеопороза и стратегии за лечение съгласно насоките за пациенти с чернодробни заболявания“, пишат авторите.
Източник:
Проучването е ръководено от Андреа Мишел Бърдън, доктор на науките, от Института по фармацевтични науки, Катедра по химия и приложни бионауки, ETH Цюрих, Цюрих, Швейцария, и е публикувано онлайн в The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Ограничения:
- Проучването не е успяло да оцени продължителността на свръхнатрупването на желязо върху риска от фрактури, което означава, че пациентите могат да бъдат включени в кохортата със само едно повишено серумно ниво на феритин, което не отразява системното натрупване на желязо.
- Авторите признават и възможно неправилно класифициране на експозицията сред контролните лица, тъй като само 2.9% са имали налична стойност на серумния феритин в началото.
- Освен това изследователите не са могли да коригират данните спрямо статуса на възпаление поради ограничената наличност на измервания на С-реактивен протеин и липсата на данни за броя на левкоцитите в първичните медицински практики.
Декларации:
Проучването е подкрепено с грантове от Германската изследователска фондация. Авторите декларират липса на конфликт на интереси.
Източник / Фрактура на скапулата – клиничен случай / Нарушена походка
Ключова дума: Тихият трошач на кости